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スポーツマウスガードを正しく理解しよう!!

2020年6月30日

チームデンティスト・アスレチックトレーナーの立場から
関根陽平(みはる矯正・歯科医院 院長)

はじめにー目指すはVictory Smile!

少子超高齢社会の現在、一生涯にわたって口腔の健康を守り、全身の健康を維持していくためにフレイル(虚弱の意、加齢による心身の脆弱性)の予防のうえでも運動の重要性が叫ばれている。

しかし、スポーツ歯科医学の中でも特にジュニア・ユース世代やシニア・ベテラン世代に関しては、あまり誌面で取り上げられてこなかったように思う。

スポーツ歯科医学=マウスガードという風潮があるが、スポーツ現場とどのように関わるかという原点が見過ごされがちと筆者は感じている。

そこで本稿では、

① スポーツ現場と歯科医学の現場との乖離、

② どうすれば子供の歯を外傷から守り、ベテラン・シニア世代までのデンタルサポートを行うことができるのか、

③ 現場でのコミュニケーション法、

④ マウスガードの製作法等

について論じる。

そして我々の活動を通して、選手達が魅せてくれる勝利の瞬間の最高の笑顔(筆者は“Victoy Smile”と名付けた)に貢献し、いかにしてVictory Smileを育み、守られるかについて筆者の考えを提示していく。

外傷予防及び口腔内コンディショニングの重要性

筆者は2000年より、アメリカンフットボール日本Xリーグ所属のオンワードスカイラークス(2008年に廃部)において、アスレチックトレーナー・スポーツ鍼灸師として現場で選手達と向き合ってきた。

2004年からチームデンティストとして活動を開始し、日本のアメリカンフットボールの最高峰であるRice Bowlにおいて日本一の栄冠にも輝き、甲子園ボウルの準優勝、クリスマスボウル四連覇にも貢献した。

その後、Jリーグ(サッカー)やBリーグ(バスケットボール)、オリンピック出場選手等、多くのトプ選手に対してスポーツデンダルサポートを行ってきた。

現場の最前線に身を置く中で、スポーツ中の顎口腔内の外傷、脳震盪やバーナー症候群(頭頸部が瞬間的に強い外力を受けた際に起こる一過性の神経障害)のような頭頸部の外傷だけでなく、齲蝕や根尖盛歯周病、智歯周囲炎等に起因する痛みを多く目の当たりにし、外傷の予防や口腔内コンディショニングの重要性を常に強く感じできた。

イギリスのサッカー・プレミアムリーグでの齲蝕の問題、アメリカでの10歳以下のヘディング禁止等の報道からも、スポーツと歯科医学の関連性への取り組みの方向性に誤りはないと感じる。

しかし現状では、多くの選手達にしっかりとしたブラッシング習慣やカスタムメイドマウスガードの装着等が浸透しているとは言い難い、恒常的に結果を求めていく現在のトップ選手に伝えていくことの大切さもさることながら、未来を担うジュニア・ユース世代からじっくりとその成長に寄り添い、デンタルチェックやブラッシング、呼吸の方法、顎の発達等をコンディショニングの一環としてルーティンに身体に染み込ませていくことの重要性を痛感している。

そこで、最も重要であるジュニア・ユース世代の現場とどのように関わりあい、どのようなサポートができるのか、さらにトップ選手やシニア・ベテラン選手へのサポートや未来のスポーツ歯科医学の展望を論じていきたい。

スポーツ現場と歯科医学の現場との乖離

2020年の東京オリンピックに向けたブームで、地域のジュニア、ユース世代からスクール・レッスンに参加していくケースが増えている。

最も顕著に見られるのはサッカーで、クラブ・スクールはJリーグのみならず、海外チームのフランチャイズの形式を取っているものや地域クラブ等、形態は様々である。

野球は小学校が母体となる軟式野球、リトル・ボーイズリーグといった硬式野球からキャリアがスタートする。

バトミントンや卓球は小・中学校の体育館や近隣の体育館において練習を開始し、地域リーグに所属することから始まり、テニスは錦織圭選手の大活躍の影響でどこのクラブもキャンセル待ちが出ているほどの盛況であるが、スクールから始めることが多い。

空手や柔道、剣道、なぎなた等の武道は道場でキャリアがスタートし、ラグビー・バレーボール・バスケットボール等も地域チームからスタートする。

このように、多くの種目・競技においてキャリアのスタートのほとんどが地域のチームやクラブ、道場である。

つまり、現在活躍しているトップの選手達も必ずと言ってよいほど、どこかのクラブや道場では、指導者が見据えている方向性によって大きな差が生じる。

大事な子息子女を預ける両親は、競技にスキルアップを優先してほしいとどうしても思ってしまうし、その親心は指導者にも伝わるものである。

プレミアムリーグ(イギリス)のレスター所属の岡崎慎司選手をJリーグにスカウトしたことで知られる、前アーセナルサッカースクール市川GMの興津大三氏は、「指導者は技術だけでなく身体のケアや成長・発達にも気を配り、心と身体の両面から成長を促していきたいと願っている」と語っておられた。

 

その一方で指導者は、練習を見に来た両親から「自分の子がうまくなっていない」等の指摘を受けることもあり、一つひとつ対応を余儀なくされ、結果的に“技術至上主義”になってしまう傾向がある。すなわち、多くの指導者は知らず知らずのうちに技術を教えることが中心となってしまうのである。

さらに、興津氏はプレミアムリーグでの齲蝕の問題、10歳以下のヘディング禁止(アメリカ)等も気掛かりなこと、普段の練習の中で口腔領域の外傷は多く見られ、ボールが顔面にぶつかって歯が破折したり、口唇が切れたり、転倒や接触によって歯を強打する等は日常茶飯事であるとも語っておられた。

現場ではアスレチックトレーナーが対応することが多いが専門的な知識を有しておらず、「不安であるが、どのように勉強をしていけば良いのか正直わからない」との声も聞く。つまり、ジュニア・ユース世代のスポーツの現場においては、口腔のケアやコンディショニングについても指導したいと願っていることから、専門的な知識が求められていると言える。

この現場と歯科医学との乖離を埋めていくには、歯科の専門的な知識及びスポーツ競技の特性の知識を持ったスポーツデンティスト、スポーツテクニシャンが現場に参画していくことが最良の解決策と筆者は考えている。

あらゆる世代のデンタルサポートを行う方策

どうすれば現場でジュニア・ユースの歯を守っていくことができるのか。

さらにトップ選手からベテラン・シニア世代までデンタルサポートを行うことができるのか。

日常、診察室やラボにいることが多い我々にとって大きな問題である。ただ闇雲に現場に行けば良いということでもなく、我々歯科医療従事者がチームに参画することは容易ではない。

選手を中心としたチーム構成を参照いただきたい。

プロの選手やオリンピック代表、企業のチーム、大学、高校、中学、クラブチーム等、呼称や人数の多寡はあるもののチーム構成の大枠は同じである。

選手を中心にスキル系、メディカル系、マネジメント系、コンディショニング系のそれぞれのスタッフがチームの勝利を目指し、仕事をこなしていく。

カスタムメイドマウスガードの装着やデンタルチェック等の管理は、アスレチックトレーナーによるシーズン中の体調管理の一環であるため、どのステージ(プレシーズン、オンシーズン、オフシーズン)で行い、その内容をどのように反映させていくかについて、トレーナーと共同で考えていく。

筆者がチームデンティストを務める大学のアメリカンフットボール部における年間のトレーニングの目的とコンディショニングの流れに沿ったデンタルサポートの時期を表に示す。

メディカル・デンタルチェックはシーズンオフに行うが、加えてプレシーズンに行うこともある。

結果をアスレチックトレーナーが把握し、年間を通じたコンディショニングに反映させていく。

歯科医療従事者として多くの子供達の未来やトップ選手のために選手達の歯を現場で救おうと思えば、GMやマネージャーからシーズンのスケジュールプランを聞き、さらにチームドクターやアスレチックトレーナーに協力を仰ぎながら、ブラッシング指導やデンタルチェック、カスタムメイドマウスガードの製作等を進めていくことになる。

 

こういった共同作業なくしては、現場で子供達の歯を効率よく守ることは容易ではないと理解いただけると思う。

筆者は2017年より新たな試みとして、ユース世代の女子アスリートのサポートを学校と協力しながら開始した。

蒲田女子高校(東京都大田区)に通う、全国大会三連覇中の女子硬式野球部員を含むバレー部、バトミントン部の総勢40名に対して、シーズンオフの過ごし方や口腔機能の説明、ブラッシング指導、鼻呼吸の指導から始めた。

今後はそれぞれの部の監督、管理を担う部長とアスレチックトレーナーと共に、プレシーズンにおいて外傷予防のためのカスタムメイドマウスガードの製作に着手する予定である。

ジュニア世代からカスタムメイドマウスガードを使用していることが、トップ選手、その後のシニア・ベテラン選手へのサポートの近道と筆者は考えている。

ジュニア・ユース世代向けのマウスガード製作

チームサポートの方向性が決まれば、カスタムメイドマウスガードを装着した外傷予防の段階へと進む。ジュニア・ユース世代の口腔内は混合歯列期から永久歯列初期がほとんどであり、成人選手と比較して歯槽骨が粗なため破折よりも動揺や脱落が多い傾向にあり、ジュニア選手もカスタムメイドマウスガードの装着は必須である。

ジュニア選手では、歯列及び咬合が成長発育によって変化することが成人選手のマウスガードとの違いである。

周知の通り、永久歯は一度に萌出するのではなく時間を掛けて萌出し、咬合してくる。

したがって、今後の歯列及び咬合の変化を予測し、次の修正や再製作をいつ行うべきか常に考慮し、指導者及び家族等にも十分説明し、理解を得ておく必要がある。

マウスガードの製作に際しては、ジュニア選手の年齢を考慮すると同時に、歯列及び咬合の発育段階を診察しながら、① 乳歯列期、② 混合歯列前期、③ 混合歯列後期、④ 永久歯列初期の4段階に分類して対応する。

1.乳歯列期;Hellmanの歯年齢ⅡA

この時期の小児は、身体の成長発育から考慮すると特別に激しい運動を行うことはあまりないが、小児期からマウスガードの装着を習慣化するという観点からすると、この時期からのマウスガード使用は有用と考えられるであろう。

また、第一大臼歯の萌出が近づいてくると後方歯槽部が膨隆し、咬合関係にも次第に変化が見られる。したがって、後方歯槽部の膨隆付近は覆わないようにマウスガードを製作する。

2.混合歯列前期;Hellmanの歯年齢ⅡC, ⅢA

混合歯列期の前期から後期にかけては、小児の中でも特に口腔環境の変化が著しく、第一大臼歯の萌出、前歯部の交換、側方歯群の交換、それに伴う歯列弓幅径の増大とめまぐるしい変化がある。

混合歯列前期は、第一大臼歯と永久前歯が萌出を開始し(Ⅱc)、次第に第一大臼歯が咬合し始める(ⅢA)。永久中切歯及び側切歯が萌出し始めると、歯列幅径は上下顎共に2〜3mm増大する。

先行乳歯が脱落し後継永久歯が放出するまでは歯の空隙部への移動が容易に見られ、咬合も変化するので注意が必要である。マウスガード製作時には、最初から前歯群の萌出スペースをブロックアウトすることが望ましい

3.混合歯列後期から永久歯列初期;Hellmanの歯年齢ⅢB

側方歯の交換の時期は個人差があるが、平均的には9〜11歳である。

先行乳歯が脱落し後継永久歯が萌出するまでは歯の空隙部への移動が容易に見られ、咬合も変化するので注意が必要である。

マウスガード製作時には、最初から側方歯群の萌出スペースをブロックアウトすることが望ましい。

4.永久歯列期;Hellmanの歯年齢ⅢC,ⅣA

第二大臼歯の放出開始期(ⅢC)では、第二大臼歯の萌出による第一大臼歯の不調和に注意が必要である。

上顎では第一大臼歯よりも頬側から、下顎では第一大臼歯に遠心からぶつかるように、舌側方向に歯冠を傾斜し萌出を開始する。

上下顎共に近心に押され、第一大臼歯の咬合関係も変化するので第二大臼歯は覆わずにブロックアウトする。

矯正治療中のジュニア・ユース世代

1.矯正治療によるスポーツ外傷のリスク

スポーツ外傷のリスクファクターの1つとして歯列不正(不正咬合)が挙げられるが、特に上顎前突が大きな因子とされている。

前歯部におけるオーバージェット量が大きくなるほどスポーツ外傷の頻度も増加する傾向にある。

上顎前突では上顎前歯の外傷(歯の破折及び脱臼)頻度が高くなる傾向にあり、上口唇が短くて口唇力が弱く口呼吸がある場合にはスポーツ外傷を受けやすい状況下にあると言える。

このようなケースにおけるマウスガード製作のポイントは、下顎前歯部が咬合時に触れるようにマウスガードの口蓋側を延長させていくことである。

下顎前突や上顎犬歯低位唇側転位を含む叢生症例でも、口腔粘膜への外傷が増加すると考えられている。

不正咬合を有している選手には、口腔領域におけるスポーツ外傷の予防から矯正治療による咬合の改善が望まれ、チームデンティストとして選手に説明する必要がある。

2.矯正治療中の選手が注意すべき点

矯正治療中の選手は、歯の移動に起因した歯根膜腔の拡大、歯列の連続性の喪失、矯正装置の存在等から、軟組織のみならず硬組織にもより重篤な損傷を引き起こす可能性が高いと言える。

したがって、カスタムメイドマウスガードの装置は積極的に推奨されるべきである。

矯正治療中のマウスガード製作方法及び調整ポイント

1.印象採得及び咬合採得

印象採得はワイヤを撤去した状態で行うことが望ましく、ブランケットにはモジュールをかける。

ワイヤを撤去しない場合は、ブランケットとワイヤの部分をシリコーンまたはユーティリティワックス等でブロックアウトする。

咬合採得はバイトワックス及びシリコーン印象材にて中心咬合位で行う。

2.作業用模型及びマウスガードの外形

作業用模型ではマウスガードに不要な箇所のアンダーカット及びブランケットやワイヤ部分、リンガルアーチ部分をブロックアウトし、外形線は通常通りに記入する。

治療計画に従って歯の移動量と方向を決定し、作業用模型上で移動予定部位にブロックアウトを行い、移動する歯の咬合面もブロックアウトする。

この際、移動の固定源となる歯はマウスガードの維持歯になるため、ブロックアウトは最小限に留める。シートの圧接は通常通り行う。

3.咬合調整

矯正治療の進行状況によっては、頻繁な咬合調整やマウスガード内面の調整が必要となる。

咬合調整に際しては、マウスガードが装置されている対顎の歯の動きも妨げてはならないため、通常のマウスガードの調整よりも慎重に行わなければならない。

Clinical Case

矯正治療の開始時、男児は9歳3ヶ月であった。主訴は犬歯が萌出するスペースがないことで、体操競技を続けながら矯正治療を受けたいと希望された。

筆者は、3萌出スペース不足を伴う混合歯列期症例と診断した。

まずは先行して口腔衛生指導及びMFT(Myofunctional Therapy;口腔筋機能療法)を開始した。

上下顎両側第一大臼歯にバンドを装着し、3Dリンガルアーチにて上下顎の前歯部の整直を図った。

1ヶ月半〜2ヶ月おきに来院してもらい。側方歯群の萌出を誘導・育成しながら永久歯列期まで診ていった。

診療の過程で、体操競技中の外傷予防を目的としたカスタムメイドマウスガードを約1年ごとに製作し、成長に寄り添うような形で継続的にマウスガードを製作した。

本能執筆現在では、主訴であった3もしっかりと萌出し、体操競技も全国大会に向けて練習の日々である。

スポーツ歯科医学の未来

本稿では、ジュニア・ユース世代からいかにして「スポーツ現場と歯科の現場の乖離」を埋め、「どうすれば子供の歯を外傷から守ることができるのか」について、指導者・コーチ・アスレチックトレーナーらと「現場でコミュニケーション」を図り、外傷を予防する「カスタムメイドマウスガードの製作法」を論じた。

日本におけるスポーツ医学の一分野として、スポーツ歯科医学の果たす役割をもっとスポーツの現場で浸透させていくこと、その必要性と重要性は今後さらに高まっていくものと筆者は確信している。

外傷を予防していくことが、選手の「あと一歩」をサポートすることにつながる。

その「あと一歩」がいかに選手にとって大切であるかは現場で日々、苦しいトレニーングを積み重ねている選手と同じ時間を共有していくと理解できる。

スポーツ歯科医学によって「あと一歩」をサポートすることが、選手の真のパフォーマンスを向上させる効果に他ならないと思っている。

2019年ラグビーワールドカップ、2020年東京オリンピックと世界から注目を集める中で、1人でも多くの選手のVictory Smileを育み守っていく使命を果たしていきたいと願っている。

 
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